שיטות טיפול יעילות באקנה המופיע אצל צעירים, מתבגרים ומבוגרים

אקנה לא רק למתבגרים: על הגורמים ושיטות הטיפול היעילות באקנה המופיע אצל צעירים מתבגרים ומבוגרים

מאת ד"ר ללוש מירי (Ph.D., MBA).

חטטת נפוצה (Acne vulgaris) הינה בעיית עור שכיחה אצל מתבגרים והשכיחות שלה גבוהה גם בקרב מבוגרים. למרות שאין גיל ברור המפריד בין אקנה המופיע אצל צעירים מתבגרים לאקנה אצל מבוגרים, מקובל לאבחן אקנה המופיע אצל מטופלים מעל גיל 25 כאקנה של מבוגרים. אקנה של מבוגרים יכול להיות המשך של האקנה מגיל ההתבגרות או התרחשות חדשה אצל מטופלים שלא סבלו מאקנה בגיל ההתבגרות.

סקר מקיף שפורסם בשנת 2008 באוניברסיטת אלבמה שבארה"ב מצא כי שכיחות המבוגרים הסובלים מאקנה היא:
51% מהנשים ו-42% מהגברים בגילאי 20-29,
35% מהנשים ו-20% מהגברים בגילאי 30-39
ו- 26% מהנשים ו-12% מהגברים בגילאי 40-49.

קיימים מספר גורמים לאקנה שהמקור של רובם טמון בגנטיקה אותה ירשנו, לדוגמא: רגישות יתר להורמונים, פגם גנטי במבנה בלוטת השומן, התקרנות יתר ורגישות לחומרים כימיים או פיזיקאליים. המכנה המשותף בין גורמים אלו הוא שהם מובילים בסופו של דבר לייצור מוגבר של חלב (הפרשה שומנית) הגורם לסתימה של הנקבוביות בעור, אשר עלולה להוביל להתפתחות חיידקים ובהמשך לדלקת.

חשוב לזכור שאומנם הסיבות לאקנה יכולות להיות זהות אצל מתבגר ומבוגר, אך העור שלנו בגיל 13 מאוד שונה מהעור שלנו בגיל 30. ככל שאנו מתבגרים, העור שלנו הופך לדק יותר ורגיש לחומרים. ישנם תכשירים המכילים חומרים פעילים מגרים, לדוגמא: 10% בנזואיל פרוקסיד או 2% חומצה סליצילית, אשר עשויים להיות חומרים יעילים עבור מתבגר בגיל 13, אך מגרים מידי עבור מטופל בן 30, וכתוצאה מכך, עלולים לגרום לתגובה הפוכה ולהחמיר את מצב האקנה.

מאחר ואקנה יכול להתבטא בצורות רבות, הטיפול באקנה צריך להיות מותאם לסוג האקנה ולכלול אחת או יותר מהגישות הטיפוליות הבאות:

• הפחתת ייצור חלב – באמצעות חומרים המאזנים את ייצור החלב.
• מניעת הצטברות החלב יחד עם תאי עור בתוך הנקבובית – באמצעות קילוף (פילינג) שטח פני העור וניקוי עמוק של הנקבובית.
• קטילת חיידקי P. acnes המתרבים בזקיק השערה – באמצעות חומרים אנטי בקטריאליים.
• הרגעת הדלקת הנגרמת כתוצאה מהתרבות החיידקים – באמצעות חומרים מרגיעים ואנטי דלקתיים.

רוב מקרי האקנה יתאימו לאחת משלוש הקטגוריות הבאות, המדורגות לפי דרגות חומרה שונות בהתאם לתמונה הקלינית:

אקנה קומודוגניקה  (Comedonal acne)– נחשב לסוג הקל של האקנה.
הגורם: סתימת הנקבוביות בעור כתוצאה מהצטברות חלב יחד עם תאי עור.
התוצאה: אקנה קומודוגניקה מתבטא על פני העור בצורה של קומודונים שחורים ו/או לבנים. אקנה מסוג זה נוטה להופיע בתדירות גבוהה על המצח, האף והסנטר.
הטיפול: הטיפול באקנה קומודוגניקה יתמקד בעיקר בביצוע פעולות אשר יאזנו את רמת ייצור החלב וימנעו את ההצטברות שלו בתוך הנקבובית המובילה לסתימתה.

אקנה דלקתי (Inflammatory acne) –  נחשב לאקנה מדרגה בינונית.
הגורם: צורה זו של אקנה מתרחשת כאשר בתוך הנקבובית החסומה, חיידקי P. acnes מתרבים וגורמים לדלקת.
התוצאה: כתוצאה מהדלקת הקומדונים השחורים והלבנים הופכים לפצעים אדומים, מודלקים וכואבים.
הטיפול: הטיפול באקנה דלקתי יתמקד במקביל בכל ארבע הגישות הטיפוליות שציינו לעיל: הפחתת ייצור חלב, מניעת הצטברות החלב יחד עם תאי עור בתוך הנקבובית, קטילת חיידקי P. acnes המתרבים בזקיק השערה והרגעת הדלקת.

אקנה פיברוזיס (Cystic acne) – נחשב לסוג הקשה ביותר למרות שהוא נגרם מאותן הסיבות כמו באקנה הקל והבינוני.
הגורם: אקנה פיברוזיס הוא מצב בו הזיהום והדלקת מתפשטים לשכבות העמוקות יותר בעור. הנגעים הרבה יותר כואבים בהשוואה לנגעים באקנה קל ובנוני, עם סיכון גבוה של הצטלקות.
התוצאה: על פני העור אקנה פיברוזיס מתבטא בנגעים ציסטיים מרובים, אדומים, כואבים, גדולים ועמוקים יותר.
הטיפול: גם הטיפול באקנה פיברוזיס כמו באקנה הדלקתי, יתמקד בארבע הגישות הטיפוליות במקביל: בהפחתת ייצור חלב, מניעת הצטברות החלב בתוך הנקבובית, קטילת חיידקי P. acnes והרגעת הדלקת שנגרמה כתוצאה מהלחימה בחיידקים.

אבחון מדויק של סוג האקנה והבנת הגורמים למחלה, חשובים ביותר להצלחת הטיפול.

טיפול באקנה דלקתי יתמקד במקביל בכל ארבע הגישות הטיפוליות. ד"ר מירי ללוש

ברוב המקרים שגרת הטיפול באקנה תכלול:

• ניקוי עדין של העור – יש להשתמש בתכשיר ניקוי עדין שאינו מכיל חומרים מגרים או דטרגנטים חזקים, אשר מנקה בעדינות את העור מבלי לייבשו. יש לזכור כי ניקוי יתר אינו מונע הפרשת חלב מבלוטת החלב. הרבה טועים לחשוב שייבוש העור והפצעים עשוי "לרפא" את האקנה. בעוד שלמעשה ייבוש העור גורם לתגובה הפוכה ויוצר גירוי הגורם לגוף לייצר יותר חלב על מנת להקל על היובש.
• פילינג – שימוש בפילינג הינו חלק חשוב מאוד בטיפול באקנה. הפילינג מכיל חומרים מקלפים המאפשרים ניקוז של הנקבוביות בעור, לדוגמא: 1-2% חומצה סליצילית (חומצה ביתא הידרוקסיות – BHA) המסוגלת לקלף בתוך הנקבובית את החלב שהצטבר. כיוון שחומצה זו שייכת למשפחת האספירין, במקרים בהם יש רגישות לאספירין ניתן להשתמש בפילינג על בסיס חומצות אלפא הידרוקסיות, רטינואידים או חומצה אזלאית כתחליף. יש להימנע משימוש מוגזם בפילינג או משימוש בפילינג שאינו מתאים המכיל חומצות לא מתאימות או שהחומצות בריכוזים לא מתאימים. כמו כן, יש להימנע משימוש בפילינג הדורש שפשוף של העור, לדוגמא: פילינג גרגירים או פילינג משחתי, כיוון שהם עלולים לגרום לגירוי יתר בעור שעשוי להחמיר את מצב האקנה.
• מסיכה – מומלץ להשתמש פעם עד פעמיים בשבוע במסכות המכילות חומרים בעלי יכולת ספיחה של החלב, לדוגמא: מסיכת חמר המסוגלת לספוח את עודפי החלב שעל פני העור ובכך למנוע את ההצטברות שלו בתוך הנקבובית.
• סרום או קרם טיפולי – במקרים של אקנה דלקתי או אקנה פיברוזיס, נוסיף לשגרת הטיפוח סרום או קרם טיפולי המכיל חומרים בעלי מגוון פעילויות:
• חומרים אנטי בקטריאליים  – בנזואיל פרוקסיד, שמן עץ התה, גופרית, פרופוליס, רזורצינול, קמפור
• חומרים אנטי דלקתיים –  פרופוליס, אבץ, ניאצין, ליקוריץ, לבנדר, תה ירוק
• חומרים בעלי פעילות מרגיעה – אלוורה, לבנדר, קמומיל, קלנדולה, תה ירוק, אורגנו
• לחות – חשוב במצבי אקנה להקפיד על שימוש קבוע בקרם לחות קל נטול שומן, כיוון שעור יבש גורם לגוף לפצות על היובש באמצעות ייצור מוגבר של חלב ובכך לגרום להחמרת האקנה.
• טיפול פוטודינמי –טיפול באמצעות תרפיית אור כחול יכול לסייע רבות בריפוי האקנה וניתן לשלבו כחלק מתוכנית הטיפול.

הטיפול באקנה צריך להיות מותאם לסוג האקנה. ד"ר מירי ללוש