אפקט אנג'לינה ג'ולי: יותר ויותר נשים הנמצאות בסיכון לחלות בסרטן אומרות "כן" לכריתה מונעת.

כריתת שד בקרב חולות או נשים הנמצאות בסיכון לחלות בסרטן השד הוכחה כטיפול יעיל. בקהילה הרפואית בעולם הולכת ורווחת התחושה שקיימת עלייה משמעותית במספרן של נשים המחליטות לכרות את שני השדיים כמו השחקנית אנג'לינה ג'ולי שעברה אשתקד כריתה מונעת של שני השדיים. עומדת בפני כריתת שד? מהן האופציות האסתטיות העומדות בפנייך.

כזכור, השחקנית אנג'ילינה ג'ולי סיימה אשתקד מסע ארוך וכואב, שכלל ניתוח מניעתי לכריתת השדיים כצעד מונע נגד מחלת סרטן השד. השחקנית ההוליוודית בת ה-38, אם לשישה, חלקה את ההחלטה שלה והתהליך שעברה בפברואר עד אפריל אשתקד, בטור אישי שכתבה לעיתון ה”ניו יורק טיימס”.

"הרופאים העריכו שיש סיכון של 87 אחוז שאחלה בסרטן השד ו-50 אחוז שאחלה בסרטן השחלות, אם כי הסיכונים משתנים מאישה לאישה", כתבה ג'ולי לפני שהחלה בסדרת הניתוחים, אותם סיימה כאמור באפריל אשתקד. "אני כותבת את זה כדי שנשים אחרות ירוויחו מניסיוני. רציתי לספר לכן שההחלטה הזו לא היתה קלה, אבל אני שמחה שהחלטתי אותה. הסיכויים שלי לחלות ירדו מ-87 לפחות מחמישה אחוז. אני יכולה לומר לילדיי שהם לא צריכים לפחד לאבד אותי לסרטן השד. בנימה אישית, אני לא מרגישה פחות אישה. אני מרגישה מועצמת על כך שבחרתי בחירה אמיצה שלא מפחיתה מהנשיות שלי בשום אופן", היא כתבה, ולא שכחה כמובן להודות לבראד פיט – ארוסה ולאבי ילדיה שתמך בה לאורך כל הדרך.

יום המודעות לשחזור שד – BRA DAY

סרטן השד הוא המחלה הממאירה השכיחה ביותר בישראל ובעולם המערבי. פרופסור אייל וינקלר מנהל מחלקת כירורגיה פלסטית בביה"ח 'שיבא' מבאר: "בעידן המודרני סרטן השד הינו בעיה כלל עולמית, ומהווה את הממאירות השכיחה ביותר בקרב נשים. הארגון הלאומי לסרטן בארצות הברית מעריך כי כ-12.7% מהנשים הנולדות היום יובחנו כחולות בסרטן השד במהלך חייהן, כאשר בישראל מאובחנות מדי שנה למעלה מ-4000 נשים כחולות בסרטן השד. מהספרות ניתן ללמוד כי סרטן השד מופיע בשני המינים, יחד עם זאת שיעורו בקרב הגברים עומד על כ-1% בלבד".

בקהילה הרפואית בעולם הולכת ורווחת התחושה שקיימת עלייה משמעותית במספרן של נשים החולות בסרטן השד המחליטות לכרות את שני השדיים, גם במקרה שהתגלה גוש ממאיר רק בשד אחד. לא מדובר רק בנשים נשאיות של פגם בגן BRCA1, שמעלה את האחוזים לסרטן השד או השחלות ב-50% עד 80% וב-20% עד 60%, בהתאמה, כגון השחקנית אנג'לינה ג'ולי שעברה כאמור גם היא כריתה מונעת של שני השדיים, אלא גם בנשים שחלו בשד אחד, ללא רקע גנטי. בספרות הרפואית מצביעים על כמה גורמים שעשויים להוביל נשים לכרות את שני השדיים: עלייה משמעותית בבדיקת דימות MRI (תהודה מגנטית) כבדיקה משלימה לממוגרפיה ואולטרסאונד, שבודקת את רקמות השד ולפעמים מאבחנת גושים נוספים שלא תמיד מתגלים כממאירים; השיפורים בטכניקות שחזור שד שנעשות על ידי כירורגים פלסטיים (יצירת שד חדש והתאמתו מבחינת גודל וצורה לשד השני או ניתוח משמר פטמה), עלייה גוברת במודעות לסרטן השד והתעצמות מאבק הנשים במחלה.

בעקבות הנטייה הגנטית לסרטן השד, נשים רבות מחליטות לעבור כריתת שד מונעת ובשנים האחרונות אף גוברת המודעות לחשיבותו של ניתוח שחזור השד. כמדי שנה ב-15 לאוקטובר מציין העולם את יום המודעות לשחזור שד (Breast Reconstruction Awareness Day –BRA DAY) שמטרתו לקדם חינוך, מודעות ונגישות לשחזור שד בנשים שעברו כריתת שד. "היוזמה החלה ע"י כירורג פלסטי בקנדה שנתקל בהרבה מקרים של נשים שעברו כריתת שד ולא ידעו על האפשרות לעבור שחזור שד", אומר ד"ר יואב ברנע, מומחה לכירורגיה פלסטית ושחזורי שד, המשמש כרופא בכיר במרכז הרפואי 'איכילוב'. "במסגרת חודש המודעות לסרטן השד נערך לראשונה בקנדה בשנת 2011, גם האירוע הראשון של יום המודעות לשחזור שד. מאז ועד היום יום המודעות מתאפיין בשיתופי פעולה של כירורגים פלסטים, אחיות, איגודים מקצועיים בתחום, קבוצות תמיכה בסרטן השד וחברות מסחריות ששאיפתם היא שהעלאת המודעות בקרב הציבור ורופאי הקהילה מחד ושיפור התוצאות הניתוחיות ושיתוף הפעולה הרב-תחומי מאידך יעלו משמעותית את אחוז הנשים שיעברו שחזור שד לאחר כריתת שד".

כריתת השד מונעת!

ואכן בשנים האחרונות אנו עדים לעלייה משמעותית במודעות למחלת סרטן השד, והדבר בא לידי ביטוי בעלייה משמעותית במספר הבדיקות העצמיות והרפואיות, בגידול בטכנולוגיות לאבחון מוקדם, בטיפול מונע ואף בכריתות מניעתיות בנשים בעלות פקטורי סיכון, בהקמתם של מרכזים שד בבתי החולים עם מכונים גנטיים לצידם. אך האם יחד עם העלייה במודעות למחלה יש עליה במודעות למה שקורה לאחר הכריתה? האם אישה באמת מקבלת ייעוץ אמיתי לגבי האופציות השחזוריות העומדות בפניה לפני, תוך כדי ואחרי הכריתה?

האם לבצע שחזור שד, ואם כן – מתי?

לפני שפונים לשחזור שד, ישנן כמה שאלות שכדאי לשאול. ראשית יש לבדוק אם המטופלת מתאימה לשחזור שד. בהנחה שהתשובה חיובית, יש לשאול מתי ייעשה השחזור – האם בשילוב עם ניתוח הכריתה או בשלב מאוחר יותר. כשמדובר בחולות סרטן, צריך לבדוק איך ניתוח כזה משתלב עם הטיפול בסרטן, שכולל לעיתים כימותרפיה והקרנות. לבסוף, צריך לברר אם יידרשו טיפולים נוספים בשד הבריא כדי להגיע לסימטריה או לתוצאה הרצויה.

אם בעבר התייחסו לשד כלא חיוני לתפקוד הגופני, ומחלימות רבות נאלצו ללמוד לחיות עם המראה החדש והזר של גופן אחרי הכריתה, הרי שכיום מבינים את החשיבות של שחזור השד וממליצים לנשים לעבור את הניתוח בהקדם. ע"פ ההערכות השונות כ-30% מחולות שהבריאו פונות להליך של שיחזור שד. "נשים רבות הנאלצות לעבור כריתת שד עקב מחלת הסרטן מתארות תהליך של פגיעה קשה בדימוי הגוף ובתפיסת הנשיות, העיוות הגופני שנוצר עלול לפגוע בכל תחומי החיים לרבות העבודה, תיפקוד בחברה וכן תיפקוד זוגי ומיני, לעיתים קרובות כריתת שד אחד אף פוגעת בשיווי המשקל ובאיזון עמוד השדרה", מציין ד"ר מוטי חרץ מומחה לכירורגיה פלסטית מוסיף: "נמצא כי נשים אשר בחרו לעבור שחזור שד נהנות מאיכות חיים הטובה באופן מובהק מנשים שלא עשו זאת, יתרון הבא לידי ביטוי במצבן הגופני, הנפשי, המיני והחברתי, הבדלים אשר באו לידיי ביטוי מיד ואף לאחר למעלה מ-5 שנים ממועד הניתוח".

האופציות העומדות בפני נשים לשחזור החזה לאחר כריתה מלאה או חלקית של השד התפתחו משמעותית טכנולוגית בשנים האחרונות ועומדות בחזית המחקר של חברות לציוד רפואי. מחברת 'א.מ.י טכנולוגיות רפואיות', המתמחה במוצרים שנועדו לשימוש בשחזורי שד נמסר כי כיום קיימות מספר שיטות עיקריות לשחזור השד: שחזור באמצעות שתל, שחזור שד אוטלוגי מרקמת עור ושומן מאזור דופן הבטן, שילוב של שתי השיטות הראשונות ושיחזור באמצעות יריעה ביולוגית היוצרת מעין "פיגום" או מסגרת, המאפשרת לתאים חדשים ולכלי דם להיווצר.

שחזור מיידי – אופציה זאת הינה תולדה של הגישה הרב מערכתית ברפואה – שילוב של אונקולוג, כירורג שד ופלסטיקאי המשתפים פעולה בשלבי הייעוץ הטרום ניתוחי ובמהלך הניתוח עצמו. המטופלת עוברת כריתה ושחזור בניתוח אחד החוסך ניתוחי שחזור בשלבים מאוחרים יותר. לשחזור זה יש אפקט פסיכולוגי חיובי משמעותי – המטופלת מתעוררת לאחר הניתוח עם חזה משוחזר הקרוב בצורתו ובגודלו לשד המקורי. במהלך הניתוח משתמשים בשתל או מותחן רקמות ולעיתים אף משתמשים ברקמות אוטולוגיות. השיטה מאוד מקובלת בארה"ב ובמערב אירופה ועדיין לא מיושמת במלואה, לצערינו, בישראל. יתרונות – יתרון פסיכולוגי עצום – להכנס עם שד ולצאת עם שד משוחזר, חוסך ניתוח שחזור. חסרונות – לעיתים יש קושי לבצע את הניתוח כאשר יש צורך בטיפולי המשך כמו כימיוטרפיה או הקרנות, לעיתים הכריתה המלאה (מסטקטומי) לא משאירה מספיק רקמת עור לביצוע השחזור.
שחזור מאוחר/מעוכב – שחזור המתבצע לאחר שעובר זמן מה מניתוח הכריתה (שבועות, חודשים ואף שנים). יתרונות: האישה נמצאת אחרי שלב הטראומה של גילוי המחלה והכריתה, אחרי טיפולים והקרנות – נוחות לתכנן את השחזור בצורה מסודרת עם הפלסטיקאי. חסרונות – ניתוח נוסף, טראומה נוספת. נשים רבות שלא עברו שחזור מיידי מוותרות ולומדות לחיות עם שד כרות.
שחזור חד שלבי – ניתוח שבו מוכנס שתל סיליקון קבוע (עגול או אנטומי) או לחילופין משתל בקר (Becker) שמשלב שתל ומותחן רקמות – במקרים בהם צריך להגדיל את נפח הכיס ולהשוות את הגודל והצורה לשד השני. משתל הבקר הופך למשתל קבוע. יתרונות – ניתוח אחד. חסרונות – לעיתים אין מספיק רקמה ויש צורך המותחן רקמות להגדיל את הכיס, אפשרויות עיצוב השד מוגבלות יותר.
שחזור דו שלבי – ניתוח ראשון להכנסת מותחן רקמות (Tissue Expander) עגול או אנטומי וניפוחו דרך פורט חיצוני או אינטגרלי עם תמיסת מי מלח עד לקבלת הגודל הרצוי (בהשוואה לצד השני או בהתאם לשד המקורי) ואז לאחר מס' שבועות ניתוח נוסף החלפת המותחן בשתל סיליקון קבוע. יתרונות – מבחינת עיצוב השד מדווחים הפלסטיקאים על השגת תוצאות הטובות ביותר. חסרונות – ניתוח נוסף, הצורך לבוא למרפאה מס' פעמים נוספות להליך מילוי תמיסת מי המלח.
שחזור אוטולוגי – יכול להיות מיידי או מאוחר. – משתמשים ברקמת גוף המטופלת ויצירת מתלה רגיל או חופשי והעברתו לשד. בדרך כלל משתשים ברקמה מהבטן או משרירי הגב. יתרונות – אין שימוש בשתלים. חסרונות – מדובר על פי רוב בניתוח קשה וארוך המשאיר צלקות במקומות נוספים.

פרופסור וינקלר אומר: "המגמה העדכנית בכירורגיה הפלסטית המשחזרת במרכזים המתקדמים בעולם, וכפי שבאה לידי ביטוי במחלקה לכירורגיה פלסטית בתל השומר הינה שחזור שד מידי המתבצע במעמד אותו הניתוח בו מבוצעת כריתת השד. בעזרת שימור מעטפת השד החיצונית ניתן לעצב וליצור שד משוחזר במראה ובנפח אשר יתנו תוצאה טבעית וסימטרית ככל שניתן. חשוב להדגיש כי במידה ולא נעשה שחזור שד מידי ניתן להשלים את תהליך השחזור כעבור מספר חודשים או שנים אולם לשחזור מידי מספר יתרונות משמעותיים על פני שחזור מאוחר יותר במגוון תחומים. השחזור המידי מאפשר שימוש אופטימלי במעטפת השד הנותרת לאחר הסרת רקמת השד והתאים הסרטניים ומאפשר להגיע לתוצאות אסטטיות מצוינות ועדיפות. ביכולתו לקצר את משך ההחלמה וביכולתו לרוב לאפשר להשלים את שחזור השד המלא בניתוח אחד בלבד בלא להזדקק לשחזור מורכב יותר הדורש מספר שלבים והתערבויות כירורגיות ובלא להיעזר במתחני רקמות. השחזור המידי מאפשר לאשה להמנע כלל ממצב בו ישנה פגיעה בשלמות הגוף הנשי, עובדה התורמת רבות לחוסנה הנפשי. חשוב לציין כי שחזור השד נעשה ללא כל התפשרות אונקולוגית, בכפוף וצמוד לכירורג השד ולאונקולוג המטפל, ובלא לסכן את המטופלת או לפגוע בהמשך הטיפול בה".

ד"ר חרץ מוסיף: "בכדי להעניק לאשה את השחזור המתאים בעל התוצאות הטובות ביותר עומדים לרשות הכירורג הפלסטי מגוון רחב של כלים וטכנולוגיות מתקדמות ביותר הכוללים בין השאר שחזור מיקרוכירורגי מרקמות עצמוניות, שימוש במשתלי סיליקון חדישים, מותחני רקמות, תחליפי דרמיס (ALLODERM ) ושימוש בהזרקות שומן עצמי. שיטת השחזור מותאמת באופן פרטני לכל אחת ואחת מהמטופלות לאחר פגישה ודיון משותף בהתאם לגילה, מבנה גופה, מצבה הכללי ורצונה האישי. בסיום תהליך שחזור השד ניתן אף לבצע שחזור פטמה וקעקוע של עטרה להשלמת מראה השד. האלודרם הינו חומר מסוג Acellular Dermal Matrix אשר פותח על ידי חברת LifeCell. למעשה מדובר בחומר ביולוגי ממקור עור אנושי אשר עובר תהליך מורכב המסיר ממנו את התאים האנושיים ומשאיר משתית של רקמה טבעית תת עורית. כתוצאה מכך רקמה זו איננה מהווה גוף זר, ולאחר הכנסתה לגוף האדם נטמעת באופן מלא באזור בו הונחה".

השימוש ביריעות אלה במהלך שחזור השד טומן בחובו מספר יתרונות אשר לעיתים מהווים גורם מכריע בהצלחת שחזור השד. במהלך שחזור השד ביכולן של היריעות לאפשר תשתית לבניה טבעית ומדויקת יותר של השד המשוחזר, לאפשר כיסוי מלא של משתל הסיליקון מתחת לעור ובכך להעניק חוזק ושכבת הגנה נוספת ,לאפשר תוצאה אסטטית טובה יותר ולעיתים מאפשר להשלים את שחזור השד באופן מידי בשלב אחד בלא צורך בניתוחים נוספים. "השימוש ביריעות יכול להיעשות הן בשחזור שד מידי הנעשה כחלק מניתוח כריתת השד והן בשיחזור שד מאוחר, כחלק משחזורי שד הנעשים בעזרת שתלי סיליקון או מותחני רקמות", מסכם פרופסור וינקלר.